中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會

社會辦醫(yī)療機構(gòu)社會信用評價管理辦法

（2022年修訂版）

第一章  總 則

第一條  為貫徹落實國家社會信用體系建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，建立健全醫(yī)療機構(gòu)信用體系，推動社會辦醫(yī)行業(yè)誠信自律，依據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快推進社會信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2019〕35號）、中共中央關(guān)于《法治社會建設(shè)實施綱要（2020-2025年）》、國家發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于推送并應(yīng)用市場主體公共信用綜合評價結(jié)果的通知》（發(fā)改辦財金〔2019〕885號）、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合十部委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號）等文件要求，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會（以下簡稱協(xié)會）決定對社會辦醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)療機構(gòu)）開展社會信用評價工作，特制定本辦法。

第二條  醫(yī)療機構(gòu)社會信用評價（以下簡稱信用評價）是指：由協(xié)會組織或委托第三方信用評價機構(gòu)（以下簡稱第三方信評機構(gòu)），按照規(guī)定的評價標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法，通過定性、定量指標(biāo)，采用數(shù)量化方式，進行調(diào)查、審核、統(tǒng)計和綜合分析，構(gòu)建和利用評級模型，區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)的信用級別及其信用風(fēng)險，對參評醫(yī)療機構(gòu)的合法存續(xù)及獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力、從事本行業(yè)所必需的資格、資質(zhì)、專業(yè)技術(shù)能力、誠信服務(wù)以及社會責(zé)任等進行專業(yè)評價，并以直觀的符號表示信用等級的活動。信用評價對象為協(xié)會會員單位和自然會員單位，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、門診部（綜合、?？?、中醫(yī)、醫(yī)美、口腔等）、診所（綜合、?？?、中醫(yī)、醫(yī)美、口腔等）及其他第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)等。

第三條  信用評價等級結(jié)果按照國家統(tǒng)一規(guī)定分為“三等九級”，即由高到低分為A、B、C三等，下設(shè)AAA、AA、A、BBB、BB、B、CCC、CC、C九級，每個等級均對應(yīng)相應(yīng)的信用狀況。

第四條  通過信用評價達到相應(yīng)等級的醫(yī)療機構(gòu)，由協(xié)會授予統(tǒng)一的社會信用證書和銘牌。頒發(fā)的證書和銘牌使用統(tǒng)一的標(biāo)識與格式。

第五條  信用評價設(shè)置每3年為一個周期，社會信用證書與銘牌有效期為3年。有效期滿，需要續(xù)評的，應(yīng)當(dāng)提前6個月向協(xié)會提出書面申請，協(xié)會按程序組織進行續(xù)評。如有特殊情況，需要延期續(xù)評的，延期時間原則上不得超過6個月，且應(yīng)當(dāng)向協(xié)會提交書面延期申請，說明延期原因。有效期滿，未申請續(xù)評的醫(yī)療機構(gòu)社會信用原證書與銘牌不得繼續(xù)使用，將由協(xié)會在官網(wǎng)上對過期的社會信用證書和銘牌予以作廢公示。

第六條  信用評價應(yīng)當(dāng)遵循國家信用評價的公允原則，本著“公平、公正、公開”的原則，以國家關(guān)于社會信用體系建設(shè)相關(guān)文件為指導(dǎo)，以政府監(jiān)管機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、考核、認證以及準(zhǔn)入等方面的政策規(guī)定為依據(jù)開展工作。

第七條  實施信用評價工作的目的是通過開展信用評價活動，建立健全醫(yī)療機構(gòu)信用體系及激勵與懲戒機制，構(gòu)建行業(yè)信用體系及數(shù)據(jù)庫，強化市場主體和從業(yè)人員的信用意識，遵守職業(yè)道德，維護機構(gòu)信譽，在行業(yè)內(nèi)營造良好的社會信用生態(tài)環(huán)境，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范、有序、健康發(fā)展。

第二章  組織機構(gòu)

第八條  協(xié)會設(shè)立評價工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱評價領(lǐng)導(dǎo)小組），負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)信用體系建設(shè)、信用評價與推動評價結(jié)果的社會應(yīng)用，并負責(zé)對第三方信評機構(gòu)評價意見的審議和確定參評醫(yī)療機構(gòu)的信用等級。

第九條  評價領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、藥學(xué)、護理、醫(yī)技、財經(jīng)管理、醫(yī)保管理、信用管理、法律等領(lǐng)域資深專家組成，共9~25人。評價領(lǐng)導(dǎo)小組出席信用評價會議的專家不得少于5人，且為單數(shù)。

第十條  評價領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評價辦公室，評價辦公室設(shè)在協(xié)會醫(yī)療質(zhì)量評價中心，負責(zé)評價的日常事務(wù)性工作。

第十一條  建立評價專家?guī)欤u價專家?guī)鞂＜液w社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、醫(yī)技、財經(jīng)管理、信用管理、法律等專業(yè)，由本人提出申請，經(jīng)所在單位同意后報評價辦公室按程序?qū)徍巳霂?，并最終由協(xié)會頒發(fā)國家行業(yè)評價專家聘書。

第十二條  信用評價工作可以委托第三方信評機構(gòu)配合實施。第三方信評機構(gòu)的主要職責(zé)是協(xié)助制定信用評價的指標(biāo)體系、設(shè)計并驗證信用評價模型、采集和驗證信用信息，對收集的相關(guān)信息進行核查、統(tǒng)計、分析、評價，提出評價意見，開展信用監(jiān)測、復(fù)評等工作。

第三章  內(nèi)容和方法

第十三條  信用評價主要包括醫(yī)療機構(gòu)基本情況分析、財務(wù)狀況與信用風(fēng)險分析?；趦r值觀、服務(wù)能力以及社會責(zé)任等維度，協(xié)會結(jié)合社會辦醫(yī)行業(yè)特點，建立醫(yī)療機構(gòu)信用評價指標(biāo)體系，研究制訂信用評價標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條  信用評價的方法采用定性與定量、動態(tài)與靜態(tài)、宏觀與微觀、歷史與未來相結(jié)合的方法，通過對各類數(shù)據(jù)采集、整理、比對和建模，分析參評醫(yī)療機構(gòu)履行社會責(zé)任意愿、服務(wù)管理、財務(wù)運營的能力，再根據(jù)參評醫(yī)療機構(gòu)的公共信用記錄，經(jīng)綜合分析后做出信用等級判定。

第十五條  社會信用評價一般采用線上評價方式。參評綜合、?？漆t(yī)院、第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)（門診部診所等）登錄協(xié)會門戶官方網(wǎng)站（www.cnmia.org），口腔醫(yī)療機構(gòu)登錄口腔門戶官方網(wǎng)站（www.kq-cnmia.com），按程序要求進行申報。根據(jù)網(wǎng)上評價系統(tǒng)提示自行下載《社會信用評價申報表》《社會信用評價信息登記表》《醫(yī)療機構(gòu)承諾書》《國家行業(yè)評價確認書》等材料。填寫并上傳上述材料后，將由第三方信評機構(gòu)完成評價。

第十六條  參與信用評價的第三方信評機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持以服務(wù)為宗旨，自覺遵守工作紀(jì)律，恪盡職守、廉潔自律，不得泄露參評醫(yī)療機構(gòu)的商業(yè)秘密，切實履行工作職責(zé)。具體要求如下：

（一）真實性。第三方信評機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照評價標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法，對參評醫(yī)療機構(gòu)的各類數(shù)據(jù)和資料的真實性進行核實。

（二）一致性。第三方信評機構(gòu)對所有參評醫(yī)療機構(gòu)進行信用評價時采用的指標(biāo)、流程、方法等應(yīng)當(dāng)與協(xié)會公布的相一致。

（三）獨立性。第三方信評機構(gòu)在進行信用數(shù)據(jù)分析和信用等級核定過程中應(yīng)當(dāng)獨立做出判斷，消除或避免其他外部因素的影響。

（四）客觀性。信用評價工作人員在評價過程中應(yīng)當(dāng)遵守盡職審慎的原則，準(zhǔn)確客觀地反映參評醫(yī)療機構(gòu)的信用狀況和運營風(fēng)險，避免主觀因素對信用評價的準(zhǔn)確性和科學(xué)性造成不利影響。

第四章  申報、審核與評價

第十七條  申請參加信用評價的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）協(xié)會會員單位（含自然會員）；

（二）合法存續(xù)、各種執(zhí)業(yè)資格資質(zhì)證照齊全；

（三）醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和基本設(shè)置達到國家《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所要求的標(biāo)準(zhǔn)；

（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)文件要求，沒有偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；醫(yī)療機構(gòu)命名符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等有關(guān)規(guī)定，按時校驗，沒有拒不校驗或有暫緩校驗記錄，沒有擅自變更診療科目或有診療活動超出診療科目登記范圍；

（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》等法律法規(guī)文件要求，禁止使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；

（六）醫(yī)療機構(gòu)運營正常，有較好的社會公信力。三級醫(yī)院正常運營三個月，二級醫(yī)院正常運營六個月，一級醫(yī)院正常運營一年，獲取政府醫(yī)保資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)在同等條件下可以優(yōu)先申請、優(yōu)先審核、優(yōu)先評價。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)可以依照、比對參照執(zhí)行；

（七）醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)無重大事故（含醫(yī)療事故）、無嚴(yán)重違法違規(guī)行為記錄（以行政處罰書為準(zhǔn)）、無造成重大社會不良影響的事件發(fā)生；

（八）醫(yī)療機構(gòu)評價周期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為每年年內(nèi)積分未超6分；患者滿意度在90%以上，社會聲譽良好；

（九）法定代表人及主要負責(zé)人在近兩年內(nèi)無重大社會負面公共信用記錄；

（十）在醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)方面兩年內(nèi)無重大失誤、未造成重大社會不良影響。

第十八條  信用評價工作流程：

（一）提交資料。參評醫(yī)療機構(gòu)可經(jīng)協(xié)會、分支機構(gòu)、地方協(xié)會、片區(qū)四個渠道進行申報。登錄協(xié)會門戶官方網(wǎng)站行業(yè)評價系統(tǒng)，下載《社會信用評價申報表》《社會信用評價信息登記表》《醫(yī)療機構(gòu)承諾書》《國家行業(yè)評價確認書》等文件進行填報，填報后電子版文件及有關(guān)資料復(fù)印件或掃描件經(jīng)系統(tǒng)上傳，同時打印紙質(zhì)版經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽字、加蓋公章，并經(jīng)協(xié)會（或者分支機構(gòu)、地方協(xié)會、片區(qū)）評價專家審核，也可以直接向協(xié)會評價辦公室申報。評價辦公室根據(jù)申報材料應(yīng)當(dāng)于10個工作日內(nèi)確定是否受理，并向申報單位發(fā)出受理結(jié)果通知。不予受理的，應(yīng)當(dāng)說明理由。

（二）審核資料。申報受理通過后，評價辦公室對材料進行審核，同時聯(lián)系第三方信評機構(gòu)對參評醫(yī)療機構(gòu)提交的相關(guān)資料、報表等進行檢查，發(fā)現(xiàn)有遺漏、缺失、錯誤的，應(yīng)當(dāng)及時通知參評醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定時限補充、調(diào)整，保證相關(guān)資料的完整性、一致性。

（三）信用評價。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)在信用評價系統(tǒng)進行自評打分，打分結(jié)束后進行提交。協(xié)會或第三方信評機構(gòu)根據(jù)規(guī)定的評價標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法，對參評醫(yī)療機構(gòu)進行信用評價等級分析，并按照標(biāo)準(zhǔn)文本要求，于30個工作日內(nèi)完成撰寫信用評價報告。信用評價報告的初評意見反饋參評醫(yī)療機構(gòu)征詢意見，經(jīng)對存異問題進一步核實后，可以對信用評價報告進行修訂，修訂報告僅限一次。第三方信評機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認真對待評價過程中的投訴和信息反饋，接受政府相關(guān)部門和社會的監(jiān)督。

（四）反饋復(fù)議。評價辦公室應(yīng)當(dāng)及時將初評意見告知參評醫(yī)療機構(gòu)，參評醫(yī)療機構(gòu)對初評意見有異議的，按照下列程序辦理：

1.自接到初評意見后5個工作日內(nèi)向評價辦公室提出復(fù)議申請；

2.評價辦公室在10個工作日內(nèi)組織完成復(fù)議工作，并給予答復(fù)；

3.復(fù)議工作僅限一次；

4.復(fù)議申請超過規(guī)定時限的，不予受理。

（五）評價結(jié)果。協(xié)會或第三方信評機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在初評工作完成后，將信用評價報告及信用等級意見提交評價辦公室。評價領(lǐng)導(dǎo)小組擇期對信用評價報告及信用等級意見的依據(jù)、事實、合理性、表述準(zhǔn)確性及相關(guān)資料詳實情況等進行審核，并作出表決。對信用評價報告依據(jù)不充分、評價事實不清楚、資料欠缺的，在規(guī)定時間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由第三方信評機構(gòu)進一步補充資料、修訂完善評價報告。每個參評醫(yī)療機構(gòu)的信用評價會議不得超過兩次，會議記錄及相關(guān)資料應(yīng)當(dāng)及時立卷歸檔備查。

（六）結(jié)果公示。參評醫(yī)療機構(gòu)信用評價結(jié)果將在協(xié)會官網(wǎng)向社會公示，公示期為7個工作日。在此期間，社會各界通過電話、傳真、信函或電子郵箱等方式發(fā)表意見，由評價辦公室認真受理，對有關(guān)舉報進行核查并將處理意見提交評價領(lǐng)導(dǎo)小組審議，最終確定信用評價等級。

（七）上傳報告。評價辦公室應(yīng)當(dāng)在確定最終評價結(jié)果后的20個工作日內(nèi)，登錄協(xié)會評價系統(tǒng)，上傳醫(yī)療機構(gòu)信用評價報告電子文本。

（八）頒證授牌。協(xié)會適時向參評醫(yī)療機構(gòu)頒發(fā)證書和銘牌，并在國家發(fā)改委主辦的《信用中國》（https://www.creditchina.gov.cn/）和協(xié)會官方網(wǎng)站及《社會辦醫(yī)陽光平臺》、人民網(wǎng)·中國社會辦醫(yī)網(wǎng)等媒體發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)基本信息，作為政府、社會和患者權(quán)威性查詢，并接受社會監(jiān)督。參評醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)上可自行下載證書和銘牌電子版進行宣傳或留存，證書和銘牌由協(xié)會統(tǒng)一編號監(jiān)制。

（九）信用材料管理。評價辦公室將參評醫(yī)療機構(gòu)的原始申報資料、溝通記錄、過程文字、圖像、錄音、計算表單等相關(guān)資料，以電子版和紙質(zhì)版兩種方式進行分類整理、立卷、歸檔保存，紙質(zhì)版保存期至少3年，電子版保存期至少20年。評價辦公室負責(zé)信用評價材料保管工作，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)信用評價材料管理辦法，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)信用評價材料的記錄、歸集、共享、公開與使用等。對不宜公開的資料信息，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注“內(nèi)部信息、注意保存”字樣，妥善保存。

（十）跟蹤與復(fù)評。在信用評價結(jié)果有效期內(nèi)，評價辦公室和第三方信評機構(gòu)應(yīng)當(dāng)持續(xù)搜集參評醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)信用信息，對可能引起參評醫(yī)療機構(gòu)信用等級變化的因素及趨勢保持密切關(guān)注，并及時提出改進意見，保持信用等級的時效性。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，評價領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)及時組織抽查核查，經(jīng)評價辦公室討論審議、確認事實，報經(jīng)評價領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，應(yīng)當(dāng)下調(diào)其信用評價等級直至摘牌：

1.存在重大違約、欺詐，或者法定代表人及主要負責(zé)人涉嫌重大違法、違紀(jì)事項且經(jīng)司法機關(guān)或相關(guān)行政機關(guān)裁定追究責(zé)任的；

2.法定代表人及主要負責(zé)人被司法和行政執(zhí)法機關(guān)列入“失信被執(zhí)行人名單”且不采取補救措施或未完全履行被執(zhí)行人義務(wù)的；

3.違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》，篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料，造成嚴(yán)重后果的。

4.其他違反國家信用建設(shè)的重大事項。

第五章  結(jié)果應(yīng)用

第十九條  信用評價結(jié)果在有效期限內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，可以按協(xié)會公布格式，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)站、宣傳片和海報廣告等媒體，自行向社會和公眾公布、宣傳信用評價結(jié)果。

第二十條  為豎立醫(yī)療行業(yè)信用品牌，提升社會辦醫(yī)行業(yè)競爭力，信用評價結(jié)果可以在醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、宣傳中使用，也可以作為行政機關(guān)、有關(guān)行業(yè)組織監(jiān)督管理、資質(zhì)等級評定、周期性校驗、政府資源配置、購買服務(wù)，醫(yī)保定點、證券化上市、投融資服務(wù)、資產(chǎn)重組、商業(yè)保險和評先評優(yōu)等工作的參考依據(jù)。

第六章  附 則

第二十一條  本辦法由中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會負責(zé)解釋。

第二十二條  本辦法自公布之日起施行，《非公立醫(yī)療機構(gòu)信用評價管理暫行辦法》（2021年版）同時廢止。

附件：社會辦醫(yī)療機構(gòu)社會信用等級的符號及含義

中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會

2022年7月22日   

附件：社會辦醫(yī)療機構(gòu)社會信用等級的符號及含義

原文附件：協(xié)會通用《社會辦醫(yī)療機構(gòu)社會信用評價管理辦法》.pdf